Stadiile II–IVA: NCCN nu mai preferă chimioradioterapia. Radioterapia pelvină + brahiterapia, fără chimioterapie, devine opțiune egală
Pentru cine se aplică
- Se aplică: carcinom invaziv primar al vaginului (scuamos sau adenocarcinom), stadiile II–IVA, tratament curativ.
- Nu se aplică:
- stadiul I, unde radioterapia rămâne preferată, cu chimioterapie concomitentă opțională;
- boala metastatică (stadiul IVB);
- tumorile vaginale care provin din altă localizare (col uterin, vulvă, endometru).
Ce recomanda ghidul până acum
- Chimioradioterapia + brahiterapia era opțiunea preferată.
- Radioterapia externă + brahiterapia era alternativa.
- Ghidul scria că chimioterapia concomitentă îmbunătățește rezultatele „în multe serii”. Regimul era cisplatin singur, cu carboplatin la intoleranța la cisplatin.
Ce este nou
- Ghidul listează două opțiuni, fără preferință:
- radioterapie externă pelvină (± ganglionii inghinofemurali) + chimioterapie concomitentă cu platină + brahiterapie;
- radioterapie externă pelvină (± ganglionii inghinofemurali) + brahiterapie.
- Ghidul spune acum că dovezile pentru chimioterapia concomitentă în cancerul de vagin sunt limitate și mai ales retrospective.
- Majoritatea datelor sunt extrapolate din studiile din cancerul de col uterin.
- Niciun studiu prospectiv nu a evaluat imunoterapia în cancerul de vagin.
- Volumul radioterapiei externe este precizat: pelvis, cu acoperirea opțională a ganglionilor inghinofemurali. Aceeași precizare apare la stadiul I și în tratamentul adjuvant.
Ce spun celelalte ghiduri Parțial concordant
- ESMO nu are un ghid dedicat cancerului de vagin.
- ESTRO/ESGO/SIOPe 2023 (cancerul de vagin): chimioradioterapia definitivă cu platină, urmată de brahiterapie, este tratamentul preferat la T2–T4 sau N1. Cisplatinul concomitent este recomandat [IV, A].
ESTRO/ESGO/SIOPe păstrează chimioradioterapia ca preferată. NCCN o pune acum la egalitate cu radioterapia fără chimioterapie. Ambele ghiduri recunosc că datele vin din colul uterin.
Cum se integrează în practică
- Chimioradioterapia cu cisplatin rămâne o opțiune standard la pacientele în formă bună.
- Ghidul cere prudență la pacientele vârstnice, fragile sau cu comorbidități multiple. La ele, radioterapia + brahiterapia fără chimioterapie este acum o opțiune egală, nu o abatere.
- Opinia noastră (nu textul ghidului): la tumorile voluminoase sau cu ganglioni pozitivi, extrapolarea din colul uterin susține în continuare adăugarea cisplatinului.
În România Aplicabil
Radioterapia externă, brahiterapia și chimioterapia cu cisplatin sau carboplatin sunt disponibile și compensate, fără formular specific.