Criopreservarea țesutului ovarian nu mai e numită investigațională: se discută ca opțiune sau se face trimitere
Pentru cine se aplică
- Se aplică: paciente între 15 și 39 de ani cu cancer și risc mare de infertilitate după tratament. Tratamentul nu se poate amâna pentru stimulare ovariană.
- Nu se aplică: pacientele care pot amâna tratamentul circa 2 săptămâni. La ele rămâne prima opțiune criopreservarea de ovocite sau embrioni.
- Nu se aplică nici în situațiile pe care ghidul le exclude deja:
- purtătoarele de mutații BRCA (risc crescut de cancer ovarian);
- cancerele cu risc de reintroducere a celulelor maligne prin grefare.
Ce recomanda ghidul până acum
- Algoritmul cerea deja: pacienta care nu poate amâna tratamentul și are risc mare de infertilitate primește discuția sau trimiterea pentru criopreservarea țesutului ovarian.
- Discussion spunea însă că metoda „e încă considerată investigațională în unele instituții”. Metoda se discuta numai „dacă e disponibilă”.
Ce este nou
- Discussion nu mai numește metoda investigațională. Textul spune acum că metoda nu există în toate centrele.
- Dacă centrul nu o oferă, pacienta se trimite într-un centru care o face. Discussion se aliniază astfel la algoritm, care nu s-a schimbat.
- Tot aici, ghidul adaugă coordonarea procedurilor de prezervare a fertilității, ori de câte ori e posibil.
Prezervarea fertilității la pacienta AYA, înaintea tratamentului
Ce spun celelalte ghiduri Concordant
- ESMO: Ghidul ESMO de prezervare a fertilității (2020) prezintă criopreservarea țesutului ovarian ca alternativă înaintea tratamentului gonadotoxic. Indicația principală: timp prea scurt pentru stimulare ovariană. Vârsta recomandată este de obicei până la 36 de ani. ESMO preferă modelul cu laborator central și chirurgie locală.
- ASCO: Ghidul ASCO de prezervare a fertilității (2025) o numește metodă stabilită, care poate fi oferită pacientelor cu cancer. Metoda nu cere stimulare ovariană și nu întârzie tratamentul.
NCCN ajunge acum la formularea ASCO și ESMO. Toate trei cer evaluarea riscului de reintroducere a celulelor maligne înaintea grefării.
Cum se integrează în practică
- Riscul pentru fertilitate se discută la diagnostic, înaintea primului ciclu.
- Dacă tratamentul nu se poate amâna, criopreservarea țesutului ovarian se propune explicit. Lipsa ei în centru nu mai e un motiv de renunțare.
- Trimiterea către un centru de medicina reproducerii se face în aceeași săptămână. Procedura (laparoscopie) se coordonează cu alte proceduri programate, de exemplu montarea portului.
- Opinia noastră, prudent: în România metoda e disponibilă în puține centre. Merită o listă de centre de trimitere, verificată înainte.
În România Fără cerințe de acces
- Procedura nu e un medicament. Nu are autorizare EMA și nu are formular specific CNAS.
- Nu am verificat centrele din România care fac criopreservarea țesutului ovarian, nici finanțarea ei.
- Criopreservarea de ovocite sau embrioni rămâne alternativa când tratamentul se poate amâna.