Noutăți în ghidurile de oncologie

Cancerul de sân

• Cancer de sân

1. T-DXd + pertuzumab devine regim preferat în linia 1, la egalitate cu THP
2. Întreținerea după inducția cu taxan poate include tucatinib + trastuzumab + pertuzumab

Cancerul de col uterin

• Cancer de col uterin

1. Chimioterapia de inducție urmată de chimioradioterapie (protocolul INTERLACE) devine opțiune de prim rang în boala local avansată
2. Radioterapia definitivă în IB1–IIA1 cere acum chimioterapie concomitentă cu platină, nu doar opțional
3. Carboplatină + paclitaxel + bevacizumab urcă la categoria 1 în prima linie a bolii recidivate sau metastatice

Încă 3 noutăți în pagina ghidului.

Cancerul vulvar

• Cancer vulvar

1. Pembrolizumab adăugat la chimioradioterapia cu cisplatină devine opțiune în boala local avansată
2. Linia 1 în boala avansată: atezolizumab + bevacizumab + chimioterapie devine preferată, indiferent de PD-L1
3. Linia 2: pembrolizumab devine preferat la tumorile TMB-H, PD-L1 pozitive sau MSI-H/dMMR

Încă 4 noutăți în pagina ghidului.

Cancerul de vagin

• Altele

1. Stadiile II–IVA: NCCN nu mai preferă chimioradioterapia. Radioterapia pelvină + brahiterapia, fără chimioterapie, devine opțiune egală
2. După operație, la margini apropiate sau pozitive ori la ganglioni pozitivi: radioterapie pelvină + chimioterapie concomitentă cu platină
3. Cisplatin + pembrolizumab concomitent cu radioterapia intră ca „altă opțiune recomandată” în chimioradioterapie

Încă 3 noutăți în pagina ghidului.

Cancerul cu punct de plecare necunoscut

• Altele

1. Orice alterare acționabilă găsită la testarea multigenică justifică o terapie țintită potrivită. Aprobările agnostice au prioritate
2. Primarul digestiv presupus: mFOLFOX7 și mFOLFIRI, fără bolus de fluorouracil. FOLFIRINOX iese din ghid
3. Carcinomul scuamos: FOLFOX nu mai e preferat în general. Rămâne preferat numai la originea digestivă presupusă

Cancerul de prostată

• Cancer de prostată

1. Radiu-223 + enzalutamidă urcă la categoria 1 în boala rezistentă la castrare cu metastaze osoase, fără ARPI anterior
2. Enzalutamidă + leuprolidă devine categoria 1 în recidiva biochimică cu risc înalt
3. După ARPI, la BRCA1/2 mutat, inhibitorii PARP nu mai sunt preferați, iar combinațiile cu ARPI ies din ghid

Încă 5 noutăți în pagina ghidului.

Timoamele și carcinoamele timice

• Timom

1. Lenvatinib + pembrolizumab devine opțiune după chimioterapia cu platină în carcinomul timic
2. Cisplatină/etopozid/ifosfamidă iese din prima linie, la timom și la carcinomul timic
3. Imunoterapia anti-PD-1/PD-L1 la timom: „nu se recomandă de rutină”, în loc de „nu se recomandă”

Încă 1 noutate în pagina ghidului.

Oncologia adolescenților și adulților tineri (AYA)

• Altele

1. Criopreservarea țesutului ovarian nu mai e numită investigațională: se discută ca opțiune sau se face trimitere

Tumorile sistemului nervos central la copii

• Tumori cerebrale

1. Meduloblastomul de la 3 ani în sus: medicul poate alege și o strategie fără radioterapie

Tratamentul cancerului avansat al căilor biliare — ghid ASCO actualizat continuu

• Cancer de căi biliare

1. ASCO cere testarea moleculară la diagnostic, în orice stadiu. NCCN și ESMO o leagă de boala avansată și de tratamentul sistemic
2. ASCO limitează gemcitabina + cisplatina fără imunoterapie la necandidații la imunoterapie. NCCN o păstrează ca opțiune de categoria 1
3. ASCO admite pemigatinib în prima linie la rearanjarea FGFR2, la necandidații la imunoterapie. NCCN și ESMO îl păstrează după prima linie

Încă 4 noutăți în pagina ghidului.

Cancerul gastric și esofagian — ghidul ESMO de diagnostic, tratament și urmărire

• Cancer esofagian
• Cancer gastric

1. Durvalumab + FLOT perioperator devine opțiunea preferată în adenocarcinomul gastric și de joncțiune rezecabil
2. HER2-pozitiv, linia 1: zanidatamab + tislelizumab + chimioterapie trece înaintea trastuzumabului, unde e disponibil
3. Testarea CLDN18.2 devine obligatorie, iar zolbetuximab + chimioterapie [I, A] nu mai cere, în text, PD-L1 negativ

Încă 6 noutăți în pagina ghidului.

Cancerul de sân

• Cancer de sân

1. Imlunestrant + abemaciclib devine opțiune pentru tumorile cu mutație ESR1

Reducerea riscului de cancer mamar

• Cancer de sân
• Screening și prevenție

1. Terapia hormonală de menopauză nu mai este descurajată la femeile cu risc crescut. Contracepția hormonală: risc mic, decizie împărtășită
2. Evaluarea ginecologică înainte de tamoxifen — numai la paciente cu factori de risc uterin

Cancerul renal

• Cancer renal

1. Belzutifan + lenvatinib devine opțiune după imunoterapie în carcinomul renal cu celule clare

Cancerele căilor biliare

• Cancer de căi biliare

1. Lirafugratinib devine al patrulea inhibitor FGFR după prima linie în colangiocarcinomul cu fuziune FGFR2

Cancerul de penis

• Cancer penian

1. Cemiplimab + cisplatin/5-fluorouracil, urmat de cemiplimab de întreținere, intră în prima linie a bolii metastatice
2. Adenopatii inghinale fixe sau bilaterale: limfadenectomia pelvină devine opțională, decisă de numărul ganglionilor inghinali invadați
3. Adenopatie inghinală mobilă ≥4 cm, cu ≥2 ganglioni invadați sau extensie extraganglionară: chimioterapie, RT sau chimio-RT adjuvantă, fără condițiile vechi

Încă 1 noutate în pagina ghidului.

Carcinomul scuamos cutanat

• Cancere de piele, altele decât melanomul

1. Cemiplimab adjuvant după RT: criterii de selecție precizate și extindere la marginile pozitive tratate prin RT
2. Cosibelimab devine opțiune preferată în boala avansată
3. Pacienții cu transplant de organ: cemiplimab devine opțiune, cu ajustarea imunosupresiei

Încă 2 noutăți în pagina ghidului.

Carcinomul cu celule Merkel

• Cancere de piele, altele decât melanomul

1. Nivolumab neoadjuvant se extinde la tumorile care pot deveni operabile și la boala ganglionară
2. După ganglion santinelă pozitiv, RT pe aria ganglionară devine preferată
3. RT adjuvantă devine „de luat în considerare”, iar schemele hipofracționate sunt precizate

Încă 2 noutăți în pagina ghidului.

Neoplazia trofoblastică gestațională

• Boală trofoblastică gestațională

1. Metotrexat + avelumab devine opțiune în neoplazia trofoblastică cu risc scăzut, mai ales la scor OMS 5–6
2. Tumora de situs placentar și tumora epitelioidă: consolidare după chimioterapie și urmărire imagistică 5 ani
3. Mola hidatiformă persistentă: CT torace-abdomen-pelvis devine examinarea preferată la stadializare

Încă 1 noutate în pagina ghidului.

Screeningul cancerului pulmonar

• Cancer pulmonar
• Screening și prevenție

1. Durata fumatului de ≥20 de ani devine criteriu de eligibilitate cu aceeași greutate ca pachetele-an
2. Femeile din Asia de Est care nu au fumat niciodată: factor de risc nou la evaluare, nu criteriu de eligibilitate
3. Nodul parțial solid nou sau în creștere: investigațiile invazive încep de la componenta solidă de 6 mm, nu de la 4 mm

Fatigabilitatea asociată cancerului

• Îngrijire de suport
• Îngrijire de suport

1. Metilfenidat: doză de pornire precizată (2,5–5 mg o dată pe zi) și, la sfârșitul vieții, fără condiția de a caracteriza sau exclude întâi morbiditățile
2. Corticoterapia la sfârșitul vieții: cât mai scurtă (1–3 săptămâni) și cu precauții precizate

Sarcoamele osoase la copii

• Sarcom

1. Diagnosticul: biopsia are un număr minim de fragmente, scintigrafia rămâne doar fără PET, iar biopsia medulară devine selectivă
2. Prima linie, boală localizată: VDC/IE la 2 săptămâni devine categoria 1 până la 39 de ani, cu 14 cure preferate
3. Boala metastatică la diagnostic: VDC/IE comprimat rămâne singura schemă preferată, iar iradierea pulmonară bilaterală devine standard

Încă 3 noutăți în pagina ghidului.